للكشف عن أنها دراسة تم نشرها على JACC، المجلة الرائدة للكلية الأمريكية لأمراض القلب. ظلت الدراسة تحت ملاحظة ما وراء 12 عامًا من المشاركة مع مشاكل القلب والأوعية الدموية من 17 دولة ووجد أن استخدام الأدوية لا يزال منخفضًا ، حتى لو كان يختلف وفقًا لمستوى دخل الأمة ، وأنه يتم تقليله بمرور الوقت ، أي أنه أقل في الزيارة الأخيرة من الدراسة من الزيارة الأولى لجميع البلدان ، باستثناء الدخل المتوسط. بشكل عام ، يستقر استخدام دواء واحد على الأقل للوقاية الثانوية على 41.3 ٪ من المرضى في الزيارة الأولية للدراسة ، وصولًا إلى ذروة 43.1 ٪ ثم انخفض إلى 31.3 ٪ في الزيارة الأخيرة من الدراسة. في البلدان ذات الدخل العالي ، انخفض الاستخدام من 88.8 ٪ إلى 77.3 ٪. في البلدان المتوسطة الدخل ، زادت من 55 ٪ إلى 61.1 ٪. في بلدان الدخل المتوسطة منخفضة ، بدأت بنسبة 29.5 ٪ ، وصلت إلى ذروتها بنسبة 31.7 ٪ وانخفضت إلى 13.4 ٪. في البلدان ذات الدخل المنخفض ، زادت من 20.8 ٪ إلى ذروتها بنسبة 47.3 ٪ ، ثم تنخفض إلى 27.5 ٪. كان استخدام ثلاث فئات أو أكثر من الأدوية التي تم إثباتها للوقاية الثانوية أقل بكثير من الضرورة لحماية أنفسهم من أحداث القلب والأوعية الدموية الجديدة في جميع البلدان التي تم فحصها.